4-脉訣刋誤附録
脉訣刋誤附録
明 汪機 撰
診脉早晏法
歧伯曰診法常以平旦隂氣未動陽氣未散飲食未進經脉未盛絡脉調匀氣血未亂故乃可診有過之脉切脉動静而視精明察五色觀五藏有餘不足六府強弱形之盛衰以此參伍決死生之分【機按診法以平旦主無病者言若遇有病則隨時皆可以診不必以平旦為拘也於此又知前聖決死生之分不專於脉必須察色觀形以此相參伍也今世專尚診脉而不復問其餘是不知前聖垂訓之意也故表而出之以示警】
十二經皆有動脉獨取寸口以決五藏六府死生吉凶之候者然寸口脉之大會手太隂之動脉也脉行五十度周於身而復會於手太隂太隂者寸口也即五藏六府之終始故取法於寸口【機按此以氣口決死生者謂氣口為五藏主也難經四難言五藏皆以胃氣為主其脉在關上是人之生死亦係於關上八難十四難又言人之有尺譬如樹之有根脉有根本人有元氣故知不死是生死又係於尺脉也可見寸關尺各有所歸重故越人所以錯綜其義也】寸關尺
脉經曰從魚際至高骨却行一寸其中名曰寸口從寸至尺名曰尺澤故曰尺寸寸後尺前名曰關陽出隂入以關為界陽出三分隂入三分故曰三隂三陽陽生於尺動於寸隂生於寸動於尺【機按難經曰尺寸脉之大要會也從關至尺是尺内隂之所治也從關至魚際是寸内陽之所治也隂得尺内一寸陽得寸内九分故尺寸始終一寸九分故曰尺寸也於一寸九分之中曰尺曰寸而關在其中矣難經言寸口脉之大會以肺朝百脉而言也此言尺寸為脉之大要會以隂陽對待而言也大扺尺隂寸陽人之一身經絡榮衛五藏六府莫不由於隂陽而或過與不及於尺寸見焉故為脉之大要會也 一說古法寸部占九分關尺部各占一寸三部共二寸九分若臂短者亦依此法則頭指診在關部次指診在尺部第三指診在間處如何知病之所在今但以高骨為準揣得高骨壓中指於高骨以定關位然後下前後兩指以取尺寸不必拘九分一寸之說也】
五藏六府脉所出【以輕重分藏府】
左寸心小腸脉所出
【重按至血脉浮大而散者心脉也屬藏或謂沉濇而短 輕按至皮毛浮滑而長者小腸脉也屬府】
左關肝膽脉所出
【重按至筋骨沉短而弦急者肝脉也屬藏輕按至皮毛弦緊而浮長者膽脉也屬府】
左尺腎膀胱脉所出
【重按至筋骨沉而遲者腎脉也屬藏輕按至皮毛沉實而稍疾者膀胱脉也屬府】
右寸肺大腸脉所出
【微重按于皮肉浮短而澁者肺脉也屬藏輕按至皮毛浮短而疾者大腸脉也屬府】
右關脾胃脉所出
【重按至肌肉緩而遲者脾脉也屬藏輕按至皮毛微緩而稍疾者胃脉也屬府】
右尺命門三焦脉所出
【重按至筋骨沉實而疾者命門脉也屬藏輕按至皮毛沉實而稍疾者三焦也屬府】
【機按命門三焦配合右尺刋誤辯之詳矣兹不復贅但此與刋誤並以輕重而分診藏府之脉不知何所據也意者藏屬隂主沉府屬陽主浮故以義取輕重為診式耶他本又謂内以候藏外以候府其義亦猶此也然考之脉經及素難諸書只論五藏之脉于六府之脉雖言之而不詳六府病脉雖間或言之診法輕重亦未之及盖謂藏脉可以兼府歟抑謂能知藏脉而府脉無勞診歟或病在六府為輕而脉無要緊愚皆莫解其意也且所論五藏脉狀及六府脉狀與下篇大不相侔亦不知其何所本也故著之以俟明者】五藏平脉
心脉浮大而散
【心合血脉故心脉循血脉而行持脉指法如六菽之重 按至血脉而得者為浮稍稍加力脉道粗者為大又稍加力脉道濶軟者為散餘倣此機按菽豆也指按如六豆之重也】
肺脉浮濇而短
【脉合皮毛故脉循皮毛而行持脉指法如三菽之重按至皮毛而得者為浮稍稍加力脉道不利為澁又稍加力不及本位曰短】
肝脉弦而長
【肝合筋故肝脉循筋而行持脉指法如十二菽之重按至筋脉道與筝弦相似為弦次稍加力脉道迢迢者為長】
脾脉緩而大
【脾合肌肉故脾脉循肌肉而行持脉指法如九菽之重 按至肌肉如微風輕颭柳梢之狀為緩次稍加力脉道敦實者為大】
腎脉沉而軟滑
【腎合骨故腎脉循骨而行指脉持按至骨上而得者為沉此重按之脉道無力為軟舉指來疾脉道流利者為滑凡此五藏平脉須要察之久久成熟一遇病脉自然可曉經曰先識經脉而後識病脉此之謂也】六府平脉【出診脉須知】
左寸手太陽小腸脉洪大而緊
【一云洪大而長為受盛之官名受盛之府】
左關足少陽膽脉弦大而浮【一云大而浮一云乍數乍疎乍短乍長一云乍大乍小乍短乍長與崇脉無異何以區别然兩手三部皆然方為崇脉今獨左手關部如此則謂之膽脉可也膽為中正之官名清浄之府相火膽與風中合脉急則為驚】
左尺足太陽膀胱脉洪滑而長【膀胱為州都之官名津液之府寒水膀胱與君火腎合脉急則為瘕 或曰心脉居午謂之君火宜也今腎脉居子亦謂之君火何義又命門脉為心主居亥謂之相火宜也今膽脉居寅亦謂之相火又何耶内經天元紀綸鬼臾區曰子午之歲上見少隂己亥之歲上見厥隂少隂所謂標也厥隂所謂終也厥陰之上風氣主之少隂之上熱氣主之少陽之上相火主之而釋者謂午亥之歲為正化子巳之歲為對化由此言之則心腎皆可言君火以其熟氣主之也厥隂既主風氣而手厥隂命門不當以相火言少陽既主其相火則膽與三焦為相火明矣】
右寸手陽明大腸脉浮短而滑【一云短而濇為傳道之官名傳道之府】右關足陽明胃脉浮長而滑【一云浮大而短為倉廩之官名水谷之府燥金胃與濕土脾合】
右尺手少陽三焦脉洪散而急【為決瀆之官名外府機按已上但言六府脉狀而診法輕重内外俱未及論學者宜更考之】
四時平脉
凡診病須先要識時脉胃脉與藏府平脉然後及于病脉【時脉謂春三月六部中俱帶弦夏三月俱帶洪秋三月俱帶浮冬三月俱帶沉 胃脉謂中按得之脉和緩 藏府平脉已見前章凡人藏府脉既平胃脉和又應時脉乃無病者也反此為病 又曰三部之内大小浮沉遲數同等尺寸隂陽高下相符男女左右強弱相應四時之脉不相戻命曰平人其或一部之内獨大獨小偏遲偏疾左右強弱之相反四時男女之相背皆病脉也凡脉見在上曰上病在下曰下病左曰左病右曰右病左脉不和為病在表為陽主四肢右脉不和為病在裏為隂主腹藏以次推之】三部所主【附九候】
診脉之時人臂長則疎下指臂短則密下指寸為陽為上部【主頭項以下至心胷之分】關為隂陽之中為中部【主臍腹胠脇之分】尺為隂為下部【主腰足脛股之分】凡此三部之中每部各有浮中沉三候三而三之為九候也
持脉之要有三曰舉曰按曰尋【輕手取之曰舉重手取之曰按不輕不重委曲求之曰尋初持脉輕手候之脉見皮膚之間者陽也府也亦心肺之應也所謂浮按消息是也重手取之脉附于肉下者隂也藏也亦腎肝之應也所謂沉按消息是也不輕不重中而取之脉應于血肉之間者隂陽相適中和之應脾胃之候也所謂中按消息是也苦浮中沉之不見則委曲求之若隱若見則隂陽伏匿之脉也所謂推而内之是也三部皆然一說左寸浮候左頭角中候左脇沉候少隂心 左關浮候小腸膽中候左脇沉候歐隂肝 左尺浮候膀胱中候左腰沉候腎 右寸浮候右頭角中候兩耳目沉候肺 右關浮候胃中候胷中候脾右尺浮候三焦中候右腰沉候命門】
診候推移指法【推而外之消息之内而不外有心腹積也推而内之消息之外而不内身有熱也推而上之消息之上而不下腰足清也推而下之消息之下而不上頭項痛也 左寸外以候心内以候膻中左關外以候肝内以候膈右寸外以候肺内以候胷中右關外以候胃内以候脾兩尺外以候腎裏以候腹中是以有推而内推而外消息之法也一說左寸推而上之上而不下頭項痛也推而下之下而不上胷脇痛也推而内之内而不外心腹積也推而外之外而不内眼目昏也 左關推而上之上而不下腰足清也推而下之下而不上腸胃痛也推而内之内而不外筋骨痛也推而外之外而不内身有熱也 左尺推而上之上而不下小腸痛也推而下之下而不上足脛痛也推而内之内而不外小便濁也推而外之外而不内腰足痛也 右寸推而上之上而不下氣喘急也推而下之下而不上胷中痛也推而内之内而不外咽喉痛也推而外之外而不内背脊痛也 右關推而上之上而不下吐逆也推而下之下而不上主下血也推而内之内而不外腹有蠱也推而外之外而不内肌肉痛也 右尺推而上之上而不下小腹脹也推而下之下而不上足腿痛也推而内之内而不外疝瘕也推而外之外而不内小便秘也 機按消息謂詳細審察也推謂以指那移于部之上下而診之以有長短之類也又以指那移于部之内外而診之以脉有雙弦单弦之類也又以指推開其筋而診之以有沉伏止絶之類也刋誤謂内外以指按輕重言推有數義故特著之非但外以候心内以候膻中之類也自一說以下所論亦無所據姑録之以備參考】
察脉須識上下來去至止六字不明此六字則隂陽虚實不别也【上者為陽來者為陽至者為陽下者為隂去者為隂止者為隂也上者自尺部上于寸口陽生于隂也下者自寸口下于尺部隂生于陽也來者自骨肉之分而出于皮膚之際氣之升也去者自皮膚之際而還于骨肉之分氣之降也應曰至息曰止也若短小而見于肌肉之間隂乘陽也洪大而見于肌肉之下陽乘隂也寸尺皆然】
診脉須辨表裏虚實四字【表陽也府也凡六淫之邪襲于經絡而未入胃府及藏者皆屬于表也裏隂也藏也凡七情之氣鬰于心腹之内不能散越飲食之傷留于藏府之間不能流通皆屬于裏也虚者元氣之自虚精神耗散氣力衰弱也實者邪氣之實由正氣之本虚邪得乘之非元氣之自實也故虚者補其正氣實者瀉其邪氣經曰所謂邪氣盛則實精氣奪則虚此大法也】
脉者血氣之先也氣血盛則脉盛氣血衰則脉衰氣血熱則脉數氣血寒則脉遲氣血微則脉弱氣血平則脉治又長人脉長短人脉短肥人脉沉瘦人脉浮性急人脉急性緩人脉緩左大順男右大順女男子赤脉常弱女子赤脉常盛此皆其常也反之者逆【千金翼云人大而脉細人細而脉大人樂而脉實人苦而脉虚性急而脉緩性緩而脉躁人壮而脉細人羸而脉大此皆為逆逆則難治反此為順順則易治凡婦人脉常欲濡弱于丈夫小兒四五歲脉呼吸八至細數者吉男左大為順女右大為順】
脉貴有神【東垣云不病之脉不求其神而神無不在也有病之脉則當求其神之有無如六數七極熱也脉中有力則有神矣為瀉其熱三遲二敗寒也脉中有力則有神矣為去其寒若數極遲敗中不復有力為無神也將何所恃邪苟不知此而遽瀉去之神將何所依而主邪經曰脉者氣血之先氣血者人之神善夫】
凡取脉之道理各不同脉之形狀又各非一凡脉之來不必單至必曰浮而弦浮而數沉而緊沉而細之類將何以别之大抵提綱之要不出浮沉遲數滑濇之六脉也【浮為陽輕手得之而芤洪散太長濡弦皆輕手而得之之類也沉為隂重手得之而伏石短細牢實皆重手而得之之類也遲者一息脉二至而緩結微弱者皆遲之類也數者一息脉六至而疾促皆數之類也或曰滑類乎數濇類乎遲然脉雖似而理則殊彼遲數之脉以呼吸察其至數之疎數此滑濇之脉則以往來察其形狀也 機按脉雖種種不同而浮沉遲數四脉可以統之但識四脉則諸脉之象可以類推難經于六難專言浮沉九難專言遲數既以四脉為重近世陳無擇諸人亦皆言浮沉遲數可統諸脉良有旨哉浮之有力為洪為長為革浮之無力為芤為虚為微為濡為散皆浮脉所統也沉之有力為弦為牢為實沉之無力為短為細為弱沉極為伏皆沉之所統也遲之有力為緩為結沉之無力為濇為代皆沉之所統也數之有力為滑為動為緊數之無力為促皆數之所統也】
脉之提綱不出六字者蓋以其足以統夫表裏隂陽冷熱虚實風寒燥濕藏府血氣也【浮為陽為表診為風為虚 沉為隂為裏診為濕為寒實 遲為在藏為寒為冷 數為在府為熱為燥 滑為血有餘 濇為氣獨滯也人一身之變不越乎此能于是六脉之中以求之則疢疾之在人者莫能逃焉 一說浮有力主風 無力主虚沉有力主積 無力主氣三因方為濕為實 沉有力主痛 無力主冷 數有力主熱 無力主瘡】
【為燥】
八段錦
第一平鋪三指濶【初持脉時不必便尋三部且濶鋪三指從尺外臂内稍稍那上探摸要知皮膚端的方可診候三部十三難曰脉數而尺之皮膚亦數等語古人先診視三部然後參以尺之皮膚尺之皮膚者第三部尺中脉之外臂肉内皮上也此處不診動脉但探試皮膚或數或急或緩或濇或滑故以尺中皮膚言之所以欲知尺之皮膚者欲以此法先得其身之冷熱形之腴瘠膚之疎密則淺深内外久近之疾可得而識也丁氏曰臂内數者皮膚熱臂内急者經絡滿實緩者肌肉消愚故云數言臂肉皮膚熱便知病亦是熱皮膚不熱者病亦是不熱其他極冷與非冷非熱可以類推矣急言其肉實而皮急是近病榮衛未消耗也緩言其肉皮寛是久病榮衛已消耗也濇言皮膚不滑澤腠理閉無汗然也滑言其潤滑腠理疎汗多然也古人言不盡意舉此五者言之大意可見或者不用三指只以一指自上至下逐部按之未嘗不可然不可以得尺之皮膚不足法也尺之皮膚或男或女只看一手便見】
第二三部准高骨【人兩手掌後各有高骨欲診三部先以中指揣得高骨名為關上既得高骨微微抬起中指以食指于高骨之前取寸口脉診寸口畢則微微抬起食指再下中指取關上脉診關上畢復微微抬起中指又下無名指于高骨之後取尺中脉診候之時不可正對患人要随左右偏立兩傍慎容止調鼻息專念慮然後徐徐診候若乖張失次非法矣一說凡診脉以氣息平定方可下指病者禁聲勿言醫者閉息莫語寂然敬静絶無外聽初則浮按消息之次中按消息之次重按消息之次重竟消息之次下竟消息之次推指外消息之推指内消息之其詳見前推移指法】
第三指法定宗源【崔劉二師止以浮沉遲數四脉定風氣冷熱四病以槩百痾原此四者止是雜症若卒診傷寒外感之疾則有不可通者今取仲景平脉法參以崔劉所傳庶幾並用而無遺恨其曰浮風沉氣遲冷數熱此祖訣論雜病者也其曰浮在表沉在裏遲在藏數在府今所定傷寒診法也須要知得傷寒與雜症診法皆須以浮沉遲數四脉為宗而又各有其類不可混淆必得此訣然後可讀脉書不然則泛無統會也】
第四通融叶于一【以前法定得病症又以病症參驗前法既因脉以知病後随病以考脉融會貫通反復探討實得病名歸一而後止凡診脉最難有脉病相應者有不相應者有病得易愈之脉者有治之而即瘥者有治之而增劇者大要以我簡易馭彼繁難以我之一心制彼之萬變此所謂通一舉萬之道也】
第五觀形勿泥形【脉經曰五藏各有聲色臭味當與寸口尺内相應其不相應者病也是知觀形察色與寸口尺内相應此古法也謂如色青是肝病當得弦而急肝脉之類然仲景法又不止察五藏色脉而已必觀其起居動静及諸外症可以望而知之者要當目覩心推洞見端的方斷吉凶豈但察五藏别五色而已哉】
第六聞聲不在聲【經云聞而知之謂之聖亦如察色以五藏所主相參故曰聞其五音以别其病此亦幾于拘泥如中風不語為入藏然有無故而瘖脉不至不治自愈為氣暴逆者雖與中風不語相似而實不同又如傷寒譫語為陽明病胃中有燥杘當下則愈與虚病譫語正氣脫絶精神散亂若下之則為重虚此處一差禍如反掌又曰聲重欬嗽固為寒邪亦有風熱上壅及勞失聲而為肺痿難愈之症並同實異然則聽聲之法豈可以宫商角徵羽之五音而定五藏之病哉須將患人之言語聲音與病家來請語言及他一切旁觀物議皆當審聽入耳注心斯乃聞聲之道非古法所能盡也】
第七發言須當理【望聞問切謂之神聖工巧問症本第三法切脉本第四法今世道不古以切脉反居第一以問視為最末抱病不惟不言雖再三詢叩終亦不告反謂醫拙甚至有隱疾而困醫者醫固為爾所困不思身亦為醫所困矣果何所益哉雖然為醫者亦須貴乎有學大率診視已畢不可便指病名發言卒易須從所得脉象說起廣引經書以為証據然後由淺而深說歸病症務要精當確實不可支離狂妄說症已畢然後徐徐問其所苦或論說未盡使患者一一詳告却以彼說較吾所診或同或異而折衷之如此則望聞問切四法兼全彼我之間交相孚契既無所惑必收全功】
第八慈憫濟蒼生【孫思邈云凡醫治病必須安神定志無欲無求不問貴賤貧富視為一等皆如至親亦不得瞻前顧後自慮吉凶護惜聲名見彼苦惱若已有之深加惻愴勿避嶮巇一心救難無存形迹如此可謂慈憫濟蒼生太醫反此則含靈巨賊今考斯言切中世醫之病衡陽羅氏云今之醫者每每毁訾前醫驚恐病家意圖厚賂尤為不仁之甚昔皇子病瘈瘲國醫莫能治長公主因言錢乙起草野有異能立召入進黄土湯而愈神宗問此何以能愈斯疾對曰以土勝水木得其平則風自止且諸醫治亦將愈小臣適逢其愈上悦其對擢太醫丞學者能以仲陽之心為心則善矣愚謂醫本末技若不謀利不計功則為仁人苟患得患失則無所不至矣况用心不仁之人自有果報故于診視之中備述孫真人錢醫丞嘉言善行以為吾徒勉】
怪脉
雀啄連來三五啄【脉經曰雀啄者脉來數而疾絶止復須來也 診脉要訣云主脾元谷氣已絶胃氣無所榮養其脉來指下連連凑指數急殊無息數但有進而無退頓絶自去良久准前又來宛如雞踐食之貌但數日之夀也王叔和云雀啄頓木而又住 據此云脾絶之脉蕭處厚謂之心絶吴仲廣謂之木脉盖因頓木之說也其說尤遠當以脾絶為是】
屋漏半日一點落【脉經曰屋漏者其來既絶而止時時復起而不相連屬也王叔和云屋漏將絶而復起吴仲廣云脉來指下按之極慢一息之間或來一至若屋漏之水滴于地上而四畔濺起之貌主胃經已絶谷氣空虚立死之候據此云胃絶而蕭處厚又謂心肺絶何耶】
弹石硬來尋即散 脉經曰脉來如弹石去如解索者死【石者辟辟急也解索者動數而随散亂無復次序也蕭處厚謂肺絶之脉吴仲廣謂肝絶當以謂腎絶盖石乃腎之本脉合沉濡而滑今真藏脉見如弹石劈劈然凑指殊無息數死無疑矣一說脉來指下如堅硬之物擊于石貌劈劈然無息數】
搭指散亂真解索【解索見前弹石下吴仲廣云解索脉者其形見于兩尺脉來指下散而不聚若分于兩畔更無息數是精髄已耗將死之候機按脉經云來如弹石去如解索似通指一脉來去而言也今此分為二脉則與脉經相反矣宜考之】
魚翔似有一似無【脉經云魚翔者似魚不行而但掉尾動頭身摇而久住者是也王叔和云魚躍澄澄而遲疑掉尾吴仲廣云脉來指下尋之即有汎汎高虚前定而後動殊無息數宛如魚游于水面頭不動而尾緩摇之貌主腎與命門俱絶衛氣與榮氣兩忌旦占夕死】
蝦遊静中跳一躍【脉經曰蝦遊者苒苒而起尋復退没不知所在久乃復起起輒遲而沒去速者是也王叔和云蝦遊苒苒而進退難尋吴仲廣云脉來指下若蝦遊于水面沉沉不動瞥然驚插而去將手欲趂杳然不見須臾于指下又來良久准前復去又蝦遊入水之形瞥然而上倏然而去此是神魂已去之候一說是脾胃絶也】
寄語醫家子細看此脉一見休餌藥
矯世惑脉論
夫脉者本乎榮與衛也而榮行于脉之中衛行于脉之外苟藏府和平榮衛調暢則脉無形狀之可議矣或者六淫外襲七情内傷則藏府不和榮衛乖謬而二十四脉之名狀層出而叠見矣是故風寒暑濕燥火此六淫也外傷六形之脉則浮為風緊為寒虚為暑細為濕數為燥洪為火此皆可以脉而别其外感之邪也喜怒憂思悲恐驚者此七情也内傷七情之脉喜則傷心而脉緩怒則傷肝而脉急憂則傷肺而脉濇思則傷脾而脉結恐則傷腎而脉沉以至悲則氣消而脉短驚則氣亂而脉動此皆可以脉而辯其内傷之病也然此特舉其常而以脉病相應者為言也若論其變則有脉不應病病不應脉變出百端而難一一盡憑于脉矣試舉一二言之張仲景云脉浮大邪在表為可汗若脉浮大心下硬有熱屬藏者攻之不令發汗此又非浮為表邪可汗之脉也又云促脉為陽盛宜用葛根黄芩黄連湯若脉促厥冷為虚脫非灸非温不可此又非促為陽盛之脉也又云遲脉為寒沉脉為裏若陽明脉遲不惡寒身體濈濈汗出則用大承氣此又非諸遲為寒之脉矣少隂病始得之反發熱而脉沉宜麻黄細辛湯微汗之此又非沉為在裏之脉矣凡此皆脉難盡憑之明驗也若只憑脉而不問症未免以寒為熱以表為裏以隂為陽顛倒錯亂而夭人長夀者有矣是以古人治病不專于脉而必兼于審症良有以也柰何世人不明乎此往往有病諱而不言惟以診脉而試醫之能否診之而所言偶中便視為良醫傾心付托篤意委任而于病之根源一無所告藥之宜否亦無所審惟束手聽命于醫因循遂至于死尚亦不悟深可悲夫彼庸俗之人素不嗜學不識義理固無足怪近世士大夫家亦未免狃于此習是又大可笑也夫定静安慮格物致知乃大學首章第一義而慮者謂處事精詳格物者謂窮致事物之理致知者謂推極吾之所知凡此數事學者必嘗究心于此先正又曰為人子者不可以不知醫病卧于牀委之庸醫比之不慈不孝夫望聞問切醫家大節目也苟于臨病之際惟以切而知之為能其餘三事一切置而不講豈得為知醫乎豈得為處事精詳乎豈得為窮致事物之理而推極吾之所知乎又豈得為父而慈為子而孝乎且醫之良亦不專于善診一節苟或動静有常舉止不妄存心而忠厚發言而純篤察病詳審處方精專兼此數者亦可謂之良矣雖據脉言症或有少差然一脉所主非一病故所言未必盡中也若以此而遂棄之所謂以二雞子而棄干城之將烏可與智者道哉姑以浮脉言之脉經云浮為風為虚為氣為嘔為厥為痞為脹為滿不食為熱為内結等類所主不下十數餘病假使診得浮脉彼將斷其為何病耶苟不兼之以望聞問而欲的知其為何病吾謂戞戞乎其難矣古人以切居望聞問之後則是望聞問之間已得其病情矣不過再診其病看病應與不應也若病與脉應則吉而易醫脉與病反則凶而難治以脉參病意盖如此曷嘗以診脉知病為貴哉夫脉經一書拳拳示人以診法而開卷入首便言觀形察色彼此參伍以決死生可見望聞問切醫之不可缺一也豈得而偏廢乎噫世稱善脉莫過叔和尚有待于彼此參伍况下于叔和萬萬者耶故專以切脉言病必不能不至于無誤也安得為醫之良抑不特此世人又有以太素脉而言人貴賤窮通者此又妄之甚也予嘗考其義矣夫太者始也初也如太極太乙之太素者質也本也如繪事後素之素此盖言始初本質之脉也始初本質之脉果何脉耶則必指元氣而言也東垣云元氣者胃氣之别名胃氣之脉蔡西山所謂不長不短不疎不數不大不小應手中和意思欣欣難以名狀者是也無病之人皆得此脉以此脉而察人之有病無病則可以此脉而察人之富貴貧賤則不可何也胃氣之脉難以形容莫能名狀將何以為貴賤窮通之診乎竊視其書名雖太素而其中論述畧無一言及于太素之義所作歌括率多俚語全無理趣原其初志不過託此以為徼利之媒後世不察遂相傳習莫有能辯其非者或又為之語曰太素云者指貴賤窮通禀于有生之初而言也然脉可以察而知之非謂脉名太素予曰固也然則太素之所診者必不出于二十四脉之外矣夫二十四脉皆主病言一脉見則主一病貧富貴賤何從而察之哉假如浮脉其診為風使太素家診之將言其為風耶抑言其為貴賤窮通耶二者不可得兼若言其為風則其所知亦不過病也若遺其病而言其為貴賤窮通則是近而病諸身者尚不能知安得謂之太素則遠而違諸身者必不能知之也盖貴賤窮通身外之事與身之血氣了不相干安得以脉而知之乎况脉之變見無常而天之寒暑不一故四時各異其脉不能必其久而不變是以今日診得是脉明日診之而或非春間診得此脉至夏按之而或否彼太素者以片時之尋按而斷人一生之休咎殆必無是理然縱使億則屢中亦是捕影捉蛇彷彿形象安有一定之見哉噫以脉察病尚不知病之的而猶待于望聞問切况能知人之貴賤窮通乎使脉而能知貴賤窮通則周公之易邵子之數希夷之相子平之命皆不必作矣何聖人之不惮煩也何後世不從其脉之簡便而猶以卜占風鑑星命而談不絶口哉且脉肇于岐黄演于秦越而詳于叔和徧考察難脉經並無一字語及此者非隱之也殆必有不可誣者矣若果如太素所言古人當先為之矣又何待後人之馳騁耶巢氏曰太素脉者善于相法特假太素以神其術耳誠哉言也足以破天下後世之惑矣又有善伺察者以言餂人隂得其實故于診按之際肆言而為欺罔此又下此一等無足論也雖然人禀天地之氣以生不能無清濁純駁之殊禀氣之清者則必形質清血氣清而脉來亦清清則脉形圓浄至數分明吾診乎此但知其主貴與富而已若曰何年登科何年陞授何年招財何年得子吾皆不得而知矣禀氣之濁者則必形質濁氣血濁而脉來亦濁濁則脉形重濁至數混亂吾診乎此但知其主貧與賤而已若曰某時招悔某時失財某時損妻某時尅子吾亦莫得而知矣又有形濁而脉清者此謂濁中之清所主得意處多而失意處少也質清而脉濁者此謂清中之濁所主失志處多而得志處少也又有形不甚清脉不甚濁但浮沉各得其位大小不失其等亦主平穩而無大得喪也富貴而夀脉清而長貧賤而夭脉濁而促其或清而促者富貴而夭也濁而長者貧賤而夀也其他言有所未盡義有所未備學者可以准此而類推是則吾之所謂以脉而知人富貴窮通者一本于理而論也豈敢妄為之說以欺人哉噫予所以著為是論者盖以世之有言太素脉者靡不翕然稱美不惟不能以理折又從而延譽之于人縱使其言有謬隂又與之委曲而影射此所謂誤已而誤人者也果何益之有哉又有迎醫服藥者不惟不先言其所苦甚至再三詢叩終于默默至有隱疾而困醫者醫固為爾所困不思身亦為醫所困矣吁可慨也夫此皆世之通患人所共有故予不得不詳論之以致夫叮嚀之意俾聾瞽者或有所開發焉孟子曰予豈好辯哉予不得已也【經曰春傷于風夏生飱泄夏傷于暑秋必痎瘧秋傷于濕冬生咳冬傷于寒春必病溫王安道註曰四氣之傷人人豈能于未發病之前預知其客于何經絡何藏府而成何病乎及其既發病然後可以診候始知其客于某經絡某藏府成某病耳飱泄也痎瘧也咳也溫病也皆是因其發動之時形診昭著乃逆推之而知其昔日致病之源為傷風傷暑傷濕傷寒耳非是初受傷之時能預定其必為此病也機按四氣所傷入于皮膚之内藏于經脉之中宜其見于動脉可以診候而知也而王氏所論尚謂病若未發難以診候而知彼富貴貧賤天之命也身外事也非若邪氣入于皮膚藏于血脉也烏可以脉而知之乎王氏此論足以破太素之謬矣故併附之以示來者】
論濇脉弦脉【出丹溪】
【脉之狀不一大率多兼見人之病有四曰寒曰熱曰虚曰實故學診者亦必以浮沉遲數為之綱以察病情初學者又以浮數為熱為有餘沉遲為寒為不足其間最難體認者濇脉也最費調治者弦脉也濇脉細而遲往來難且散又曰短而止皆是不足之象得此脉者固為寒為濕為血少為氣多為汚血然亦有病熱與實者不可不知或因多怒或因憂鬱或因厚味或因補劑或因無汗氣騰血沸清化為濁老痰宿飲膠固雜揉脉道阻澁亦見濇狀若重取至骨來似有力且帶數以意參之於證驗之形氣但有熱證當作實熱可也醫于指下見有不足之象便以為虚為寒用藥熱補誤人多矣弦為春令之脉非春時而見木為病也五藏更相制伏以防其太過木為病則肝邪盛矣肝之盛金之衰也金之衰火之炎也火之炎水之弱也金不足以制木則土病矣考之諸家皆曰弦者虚也為反胃為痛沉弦為懸飲弦長為積病弦緊而細主癥弦而伏主癥不治弦急為腹痛弦而鈎主蜚尸弦小主寒痺弦而大主半產漏下亡血失精雙弦為寒雙弦而遲為心下堅偏弦為飲左寸弦頭痛右寸弦水走腸胃左關弦怒而血聚右關弦寒痛四肢拘急趺陽弦腸痔下血尺中弦小腹痛日腸捷核率是木邪風氣土極上敗為病先哲常言之矣惟金因火伏木寡于畏之論尚未發明倘非滋水以降火厚土以養金加以行濕散風導鬱為之輔佐邪何由去病何由安况弦脉為病甚多而治法又有隔二隔三之遠故不容不辨若曰不然夫弦屬陽而仲景列于五隂之數至于叙六殘賊之脉又以弦為之首濇為之終其意可見又云癰疽而得浮洪弦數氣病脉也豈可據此作熱論沉細弱濇血病脉也豈可據此作寒論此萬病之根本非獨癰疽而已 機按丹溪論濇弦二脉及癰疽之脉主病與諸家所主大不相侔矣夫脉藏于血脉之中形之于脉宜其同也何脉同而病異耶此脉所以難憑務須觀形而審證也噫脉本以察病而病尚難以脉决彼富貴貧賤乃外來假設之事非藏于血脉中也所謂趙孟所貴趙孟能賤豈得形之于脉而可以脉之乎】
脉大必病進論【出丹溪】
【脉血之所為屬隂大洪之别名火之象屬陽其病得之于内傷者隂虚為陽所乘故脉大當作虚多治之其病得之于外傷者邪客于經脉亦大當作邪勝治之合二者而觀之皆病症方長之勢也謂之病進不亦宜乎機按脉之大一也内傷得之為虚多外傷得之為邪勝便要勝證如此分别不知太素家診得此脉亦將審其貴賤而如此分别否乎】
脉說【出東坡】
【脉之難也尚矣至虚有實候大實有羸狀差之毫釐疑似之間便有死生禍福之異可不慎歟病不可不謁醫醫之明脉者天下盖一二數亦因其長而護其短耳士大夫多秘所患求診以驗醫之能否使索病于溟漠之中辨虚實冷熱于疑似之間醫不幸而失終不肯自謂失也則巧飾遂非以全其名至于不救則曰是固難治也間有謹愿者雖或因主人之言復參以己之所見兩存而雜治以故藥之不效此世之通患而莫之悟也吾平生求醫盖于平時默驗其工拙至于有疾而求療必先盡告以所患使醫了然知患之所在虚實冷熱已定于中矣然後求診則脉之疑似不能惑也故雖中醫治吾病常愈吾求疾愈而已豈以困醫為事哉 機按東坡有宋名人尚不使醫索病于脉者盖以脉虚而病實者脉實而病虚者脉有不相應故也吁病且難憑于脉而欲憑脉知富貴貧賤寧不為東坡笑耶】
脉訣刋誤附録
