清上温下
伤寒脉候浮紧,应以汗解,乃反下之,表阳内陷,紧反入里,浮紧变为沉紧,里阴逆上,于是作痞。痞证阴阳拒格,下寒上热,合用诸泻心清上温下之法。
其主
大黄黄连泻心者,以浊阴逆凑,痞闷不开,阳气遏郁,必生上热,阴气凝冱,必生下寒。下寒已作,逼其上热,二气抟结,证则心下石硬,脉则关上沉紧,一定之理。若按之心下濡而不硬,诊之关上浮而不沉者,是胃阳之不降,浊气之堙郁,上热已生而下寒未作也。此缘下伤中气,胆胃逆升,土木壅遏,结滞不散,相火燔腾,故生上热。
大黄黄连泻胆胃之郁热,则气降而痞消,名曰泻心,是泻少阳
胆木之相火也。若下寒已作,则此法难用矣。
下寒既动,心下块硬,关上脉沉,固无用矣,而上热逼蒸,下无去路,则开发皮毛,泄而为汗。使其心下硬满,而复恶寒汗出者,则是下寒已动。宜
附子泻心汤,
大黄、芩、连,泻其上热,而加
附子,以温下寒也。此与
桂枝人参、
大黄黄连,自是一证。其始中焦阴凝,未生上热,故用
桂枝解其表邪,
人参理其中气。迟则上热已生,故变
桂枝人参之法,
桂枝解其表寒,而易
大黄黄连泻其里热。继则下寒已动,故变
大黄黄连之法,
大黄、芩、连,清其上热,而加
附子,温其下寒。下寒生则上热逼郁而愈甚,故增
黄芩,以清胆火也。
【61】
附子泻心汤 四十七
大黄二两
黄连一两
黄芩一两
附子炮,去皮破,别煮取汁,一枚
上四味,切三味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓,内
附子汁,分温再服。